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[主观题]

病史摘要女性，52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排尿

病史摘要女性，52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多(排尿量约2000～3000mL／24h)，无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每日3～4两。查体：T36．8℃，P76次／分，R16次／分，BP135／85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖9．1mmoL／L，餐后2小时血糖13．8mmol／／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

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第1题

病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊。患者5年前无明显诱因出现

晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb88g/L;尿常规：蛋白()，RBC()；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm．双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。

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第2题

女性，67岁，体重明显减轻3月，加重伴乏力1周，否认“肝炎”病史，最可能的诊断是？（)

A.肝细胞癌

B.胆管细胞癌

C.肝脓肿

D.转移瘤

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第3题

男，36岁。身高164cm，体重75kg，近6个月多饮、多尿伴乏力就诊。体检：血压20/13kPa(150/98mmHg)，空腹血糖6.9mmol/L。为明确诊断，需进一步做的检查是（）。

A.重复一次空腹血糖

B.检查测定24小时尿糖

C.查糖化血浆白蛋白

D.葡萄糖耐量试验

E.血浆胰岛素测定

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第4题

女性.90岁.口干、乏力1年，加重伴夜尿增多1月余。既往体健。查体：舌面干裂，口腔颊粘膜可见数出小溃疡，多峻的齿。多个残留黑色牙根。化验：血ESR：84mm/h.ANA1：160阳性，杭SSA杭休阳性。最可能的诊断是（）。

A.系统性红斑狼疮

B.多发性骨跑楠

C.干燥综合征

D.贝赫切特病

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第5题

患者女性，52岁。因情感低落、体重下降、失眠5月，加重2周，伴有轻生观念入院。既往有冠心病2年，心电图提示T波低平，最佳药物治疗方案为（）

A.阿米替林

B.氯米帕明

C.多塞平

D.文拉法辛

E.舍曲林

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第6题

伴癌综合症的症状不包括：（）

A.乏力

B.多尿

C.食欲增加

D.烦渴

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第7题

女性顾客，31岁，面色萎黄，反应四肢乏力，月经量多，没有相关肝胆病和内分泌疾病史。应该推荐（）

A.八珍丸

B.逍遥丸

C.六味地黄丸

D.十全大补丸

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第8题

女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。查体:BP175/85mmHg,心率85次/分，心律齐，双下肢中度水肿。实验室检查:SCr465umolL,血钾5.8mmol。尿RBC（-），蛋白（+++）。以下不适宜选用的降压药物是（）

A.血管紧张素II受体拮抗剂

B.袢利尿剂

C.钙通道阻滞剂

D.β受体拮抗剂

E.a受体拮抗剂

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第9题

男性，72岁，体重60kg，既往心脏病史多年伴心功能不全，近来加重入院，入院后突发尿量减少，连续检测尿量8h，结果为24ml/h，尿液检查示:Scr170umol/L，尿比重1.010，尿钠80mmol/L,Fena2%，该患者目前引起少尿最可能的诊断是()。

A.慢性心功能不全

B.缺血性急性肾损伤

C.肾前氮质血症

D.慢性肾衰竭

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第10题

女性，90岁，口干、乏力1年，加重伴夜尿增多1月余。既往体健。查体：舌面干裂，口腔颊粘膜可见数出小溃疡，多发N齿，多个残留黑色牙根。化验：血ESR：84mm/h，ANA1：160阳性，抗SSA抗体阳性。下列疾病的并发症是：（）。

A.肾小管疾病

B.肾小管酸中毒

C.消化道溃疡伴出血

D.病理学骨折

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第11题

患者，女性，60岁，慢性肾小球肾炎病史20余年。因全身水肿l周，伴无尿2天入院。血肌酐737μmol/L，肌酐清除率9ml/min。该患者肾功能不全的分期属于（)。

A.肾功能不全代偿期

B.肾功能不全失代偿期

C.尿毒症期

D.尿毒症终末期

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