一、注意事项 1．申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力以及

一、注意事项

1．申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力以及文字表达能力的测试。

2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。

3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。

二、资料

1．2009年4月6日，人们期待已久的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台。这份15000余字的方案，将确立基本医疗卫生制度回归公益性，确立基本公共卫生服务均等化，研究探索注册医师多点执业，促进人才合理流动等目标，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是涉及13亿人的重大民生工程，体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，必将对我国今后的医疗卫生发展格局带来深远影响。

纵览这个方案，政府主导的思路非常清晰，政府加大投入，全民医保，重点扶持基层卫生机构，实行基本药物制度，等等，都体现了政府责任的回归。

然而，医疗改革作为一项复杂而庞大的系统工程，不可能毕其功于一役，期望靠这一个方案解决长期以来形成的医疗体制痼疾，是不现实的。医改的公益目标已定，接下来在具体的路径探索上，我们还需付出巨大努力。

比如为遏制“大处方”、过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。这些都是好思路，但问题是，如果基本医疗保障机构仍然是由政府包办的独家垄断，没有将其分散到更多市场化的医疗保险机构中，同样有可能存在众多医疗机构向一家基本医疗保 险机构公关的问题，反正最后买单的还是国家，因此，公地悲剧照样可能存在，医疗价格的大幅度下 降也还有可能面临随时反弹的风险。

再如通过建立基本药物制度，遏制虚高药价，这一制度可以说是目标远大，方向正确。诚如世 卫组织所认为的，312种西药可以治疗80%以上的疾病。如果我们也能够公平、公正、科学合理地制 定基本药物，并制定公平合理的价格，无疑会对药价下降产生实质性影响。然而，如何监管却是个世界性难题。我国有6000多家制药企业，每一个制药企业为了生存和发展都会不惜一切代价进行“公关”，过去的医疗招标采购制度是向众多采购集团和医院公关，现在则必然集中向一个部门公关。像当年药监局那样权力过大导致的腐败和乱象会不会重演？如何防止它们重演？这个难题亟待破解。

同时，医疗方案决定“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院”，这个口子还可以开得更大些。出于公益性目的，国家办医院需要政府财政补贴为之承担，那么，我们不妨在政策上全面放开，大力鼓励海内外民营资本举办营利性医院。这部分医院可以满足社会上一些高收入阶层的需要，国家可以正大光明地收税。同时，它减少了政府需要保障的人数，节省了政府的财政资源，使之可以把有限的财力用于为社会提供更高质量的医疗保障。

因此，医改方案确立后，如何监管、如何通过实现良性竞争使医疗服务和价格达到自然平衡？这个问题需要认真面对。政府多投入、公民少付出的医改初衷固然值得称道，但如果不在具体制度上进行缜密的设计，医疗体制能否走上公平合理的可持续发展之路，仍然存在变数。医疗改革公益性目标已定，具体的行程仍然任重而道远。

2．2009年4月，人力资源和社会保障部同财政部联合发出通知，要求2009年全国所有城市都要开展城镇居民基本医疗保险工作。

《通知》明确提出，2009年新开展这项工作的城市，原则上第二季度启动实施，参保率力争达到50%以上。2009年前开展试点的城市，参保率力争达到80%以上。各地要核准城镇居民应参保人数并制定目标任务，层层分解，并加强目标考核和督查调研。

《通知》要求，规范和完善财政补助政策。2009年政府对参保居民的补助标准，按照相关规定执行。省级财政要切实负起责任，加大对困难市县的补助力度。继续完善城乡医疗救助制度，进一步加大投入，帮助解决困难城镇居民缴费困难问题。

要科学合理地制定和调整有关政策。坚持做到城镇居民基本医疗保险基金收支平衡，略有节余。基金节余较多的城市要根据基金收支情况适当调整基金支付政策，避免节余资金过多。探索建立普通门诊费用统筹，要继续探索，做好参保人员在不同制度间转移时的医疗保险关系和待遇等的衔接。

《通知》还要求提高统筹层次，积极推进地级统筹。要探索地级统筹情况下适宜的就医管理办法，处理好扩大就医范围与合理控制医疗费用的关系。切实加强经办管理能力建设，要建立和完善基本医疗保障信息系统，研究科学合理的药品和诊疗项目评价办法，逐步建立医疗保险技术标准体系，促进经办服务机构提高管理服务水平。

3．根据日前公布的新医改方案要求，3年内我国将加快形成多元办医格局，国家将把部分公立医院转制为民营医疗机构。

“如果做到3年内全国每个行政村都有卫生室，这个数字是很大的。”2009年4月9日，“清华版”医改报告负责人魏凤春告诉《华夏时报》记者，“中央投入资金少、待建医疗机构多，地方财政投入是关键，但因反差巨大，民间资本有了进入的好机会。”

尽管有很多公立医院完成了改制，记者采访却发现，它们在运营中却是四处碰壁：政策不配套，地方医疗资源过剩，生存能力太差。目前进入的民营资本大多在遭遇“吃了吐”的困局。

“民营资本可以办非营利性医院，这是新的尝试。”魏凤春提醒记者，因为以前所有的民营医院都是营利性医院，而这为社会资金参与公立医院改制提供了机遇。对此，新医改中一项重要举措就是政府购买医疗服务。

谈及此次医改方案，中国人民大学财政金融学院教授朱青说：“虽强调政府主导，但并没有排斥社会资本的介入。”他透露，有关方面正在研究和制定鼓励社会力量办医的相关政策。

“大方向上说，新医改给民营资本增强了信心。”卫生部卫生经济研究所李卫平研究员告诉《华夏时报》记者，“允许民营资本兴办非营利性医疗机构，事实上是在鼓励社会资本进入社区医疗体系，因为大型民营医院申办非营利性医疗机构不大现实。”

“在部分公立医院改制重组方面，那些运作较为困难的厂矿、企业及部队医院，民营资本都可关注。”广东天枝医疗集团常务副总兼现代医院院长涂孝明告诉记者。

“这些医院有现成组织架构，况且就算经营再差，往往也有一定知名度，而民营资本灵活高效的机制更利于接手后的转制。”对此，北京大学第一医院院长刘玉村认为，这给了地方更多操作的空间。

“国企改制是为了更好地营利，而公立医院转为民营医院，则不应丢失医院的公益性质。”魏凤春说，“公立医院在改为民营医院的过程中，如果没有一整套防范措施，可能造成国有资产的流失。” “下一步还将抓紧出台改革配套文件，从而使方案更具操作性。”卫生部党组书记、副部长张茅表示。而从目前来看，民营医疗卫生机构的发展需要有一个过程，更需要国家多方面的政策扶持。 “此次方案比较保守，因为国有企业所办医院的改制基本完成，接下来应该是对超出城市人口规划的二三级公立医院进行大刀阔斧的改革。”全国民营中医医院院长工作委员会一位负责人在电话中告诉《华夏时报》记者，“可能是过于敏感，方案没有明确提及。”

据不完全统计，全国民营医院共有17844家，但医疗人才流失相当严重。故此，“民营医疗机构首先应借此次新医改‘东风’，做好‘人才’文章。”全国民营中医医院院长工作委员会一位负责人建议说。

4．“听说国家出台了新的医改方案，这到底会给我们带来什么好处？”2009年4月8日，与记者一起聊天的农民工赵国强这样问记者。

赵国强现在合肥市的一家电脑城里做一些电脑维护方面的工作，他的老家在河南省濮阳县农村。在老家，赵国强和他的爱人双双参加了“新农合”。而他们的女儿因为在合肥市读小学，属于城镇居民基本医疗保障制度“全覆盖”的对象，参加了城镇基本医疗保险。面对国家新出台的医疗改革方案，赵国强正在考虑自己该选择哪一种医疗保障服务。

新医改方案规定，做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点，积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点，改进异地就医结算服务。

对于社会普遍关注的农民工基本医疗保险问题，新医改方案明确：签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。显然，即便新医改方案带有明显的全民普惠色彩，但是对于农民工而言，仍然面临着在城市参保和在农村参保两种不同的选择。

赵先林在合肥市一家建筑工地上做“钢筋工”。当老板向他征求是否参加城镇职工基本医疗保险时，赵先林断然拒绝。

“我在这里是干一天的活，算一天的钱，说不定什么时候就会回老家。”这是赵先林给出的拒绝参保的理由。虽然新医改方案已将农民工的基本医疗保险关系的可接续作为改革的一个方向，但是赵先林显然还没能考虑那么长久。

据了解，像赵先林这样的人在进城务工人员中并不是个案，这其中尤以季节性用工和短期工为最多。他们或许还并不十分清楚，在新医改方案出台之后，这两种选择将逐渐只是作为一种生活便利上的考虑。虽然“新农合”和城镇基本医疗保险仍然分属两个不同的范畴，但是，它们提供的基本公共卫生服务将逐步实现均等化。

为促进基本公共卫生服务逐步均等化，新医改方案提出：国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。同时，新医改方案明确提出了“逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病”的目标。全社会“健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元”，并且为此要“加强绩效考核，提高服务效率和质量”。

这次新医改方案明确将农民工纳入医保，并且提出探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度：“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。”

5．2009年4月8日香港的《南华早报》称，帮助农民工是医改计划成功的关键，根据今后3年的一项医疗改革新行动计划，农民工将有机会参加城镇居民基本医疗保险。

缩小城乡居民在医疗服务和医保范围上的巨大差距，是最新一轮医疗卫生改革瞄准的关键任务之一。政府正努力扩大医疗保险，覆盖城市就业的广大农民工。学者们估计农民工有超过1亿人。大多数农村居民都有资格参加农村合作医疗保险，但外界批评这些方案对投保人的补偿水平太低。门诊服务不包括在内，而且许多农民工若是在城市患病，将很难从家乡所在地的农村医保报销医疗费用。

分析家说，新的举措用意良好，但若无具体加强措施，不会取得多少效果。北京大学医疗改革问题专家顾昕博士说：“如果我是农民工，我会参加城镇居民医保，因为家乡农村医保的范围太小，但要达到这个目标涉及许多困难。”

顾博士说，城镇政府不愿投入更多资金为农民工提供跟城镇居民一样的福利。“额外的钱从哪里来？我认为地方政府不会愿意这样做。”与此同时，行动计划承诺提高补偿水平，达到至少是农民工家乡年均收入的6倍。

为鼓励地方政府提高农村合作医保补偿标准，行动计划对地方政府能够保留的医保基金数量作出限制。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。浙江大学的一位医保专家表示，通过鼓励政府为投保人支付更多补偿，改革是在朝着正确的方向走。但他认为，应给地方政府更多灵活性。

该计划还规定，城市医院和疾病预防控制中心的医生必须在农村待上一年才能晋升。预计这一规定将使农村医疗服务大大受益。计划还承诺为愿意到农村卫生院工作至少3年的医生代偿大学学费。计划说，政府将在3年内建造2000所县级医院，今年完成建设2．9万所乡镇卫生院，扩建另外5000所乡镇卫生院，3年内实现村村都有卫生室的目标。

6．买一盒感冒药，你会货比三家之后再买吗？相信很多人都会摆摆手说“不会”，因为在他们看来，同一药品在同一个城市里能相差多少呢？实在犯不着跑来跑去比较。但记者调查发现，相同厂家、相同规格的同一药品，在不同药店的售价竟然大相径庭。一盒自加黑，两个药店差价竟达6元之多。一些药店给会员的折扣价，比其他药店的零售价还高。

“一样的天王补心丸，宝安区卖6元，到了罗湖区就卖9元。”39岁的王先生家住深圳市宝安区，在罗湖区一家公司上班。最近一段时间，由于失眠多梦，医生建议他试试这种药。一天，王先生上班出门太急，药被落在家里，于是他来到公司附近的宝华药店罗湖总店买药。这种在宝安卖6元的药在这里却售价9元。

同品牌、同型号，为什么差这么多？王先生不禁有些疑惑。他仔细比对，这家店所售的天王补心丸同样来自兰州佛慈制药股份有限公司，同样是200粒装，使用着同样的包装和说明，跟自己以前在宝安区买的药完全～样。

家住民治万众城片区的刘先生也向记者反映了类似的疑问。他说自己在买药时也发现，同为山东达因海洋生物制药股份有限公司生产的“伊可新维生素AD滴剂(胶囊型)”，在海王星辰健康药店每盒售价24．5元，而万盛百货里面的亚洲大药房售价16．5元。

针对市民反映的情况，记者进行了为期一周的实地调查。记者先后走访了福田、罗湖、宝安、龙岗等关内外的70多家药店。其中，既包括知名连锁药店，也包括多家个体经营的小药房。

调查中，记者注意到，深圳繁华地段“百步一店”的药店扎堆现象非常明显。在龙岗区同乐工业区方圆500米的范围内，竟有12家药店。在福田区景田路上，100米内的路段上就坐落着海王星辰、中联、广州二天堂、万泽四家药店。记者发现，新康泰克红盒装(美扑伪麻片)和蓝盒装(复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊)在中联售价分别为11元、10．9元，而在50米外的万泽大药房售价则为11元、12．7元。海王星辰和广州二天堂均卖11元、12元。

到底是红盒装贵还是蓝盒装贵呢？记者有些疑惑。中联的工作人员解释称，因为红盒装是新品，所以价格贵。而二天堂的工作人员却说，红盒装虽是新品，但少了麻黄碱这种成分，因此价格便宜。一种药品，两种说法，三种价格，令记者一头雾水。

走访中，记者还发现，同一家连锁店在关内关外的药价大致相同，但也存在个别不同价现象。例如，同为中联大药房的连锁店，同样一款“同仁牛黄清心丸”，景田店售价29元，而布吉西环路上的店面售价则为31．5元。

多位药店负责人均向记者表示，“这是正常而普遍的现象”，价格差异主要是由于各家药店的进货渠道、市场定位、销售策略、经营成本等差异造成的。一般的药品零售商不可能直接从药厂拿货，主要是通过各级批发商，批发商不同，同样的药品价格自然也有所不同。

市物价局价格监督检查分局有关负责人介绍说，目前，我国药品价格管理实行的是政府定价和市场调节价两种管理方式。政府定价药品品种约为12％，其余为市场调节价药品。政府定价药品，主要由政府价格主管部门制定最高零售价格，其中，允许生产经营企业、医疗单位在最高零售价格内，根据实际情况制定不同的售价；市场调节价药品，由生产企业根据生产经营成本和市场供求制定零售价。“对于政府定价药品来说，只要售价不超过政府最高价，都不算违法；而对于实行市场调节价的药品，是企业自主定价，由于生产厂家众多，市场竞争激烈，价格存在差异就是在所难免的事情了。”这位负责人如是说。

市民黄先生认为，同样一种药品，成分大致相同，成本就相对固定，那么价格就应该相对稳定才对。药品和农副产品不一样，受天气等自然因素和供求关系影响不大，因此不应该出现价格相差一倍的情况。这就如同麦当劳、肯德基一样，不会因为店铺的地段不同、租金不同而自行定价。

此外，还有市民表示，价格混乱令大家感到无所适从，一方面担心“便宜没好货”，另一方面又担心成为“冤大头”。“要想省钱，只能跑断腿，还不如统一定价的好。”这句话道出了不少人的心声。

7．新型农村合作医疗是构成新医改方案中“基本医疗保障体系”的一项重要制度。在现有成就的基础上，新农合将走向何处？对此，卫生部农村卫生管理司合作医疗处处长傅卫指出，要继续巩固发展新农合，让农民得到更多的实惠，并且使服务更加方便农民。

“下一步巩固发展新农合的所有措施归集起来，就是两个方面。”傅卫说，一方面要不断完善制度，更多惠及农民。首先是逐步增加新农合筹资标准，使2009年新农合人均筹资水平不低予100元。2010年各级财政对新农合的补助标准将提高到每人每年120元，个人缴费也适当提高。今后还要随着经济的发展、财政收入的增加，进一步提高筹资标准。

其次，随着筹资水平的提高，各地将适时调整完善补偿方案，提高住院补偿水平，特别要研究一些重大疾病的补偿办法，扩大对慢性病等特殊病种大额门诊费用补偿的病种范围，减轻农民群众大病负担。同时，积极推动门诊统筹的开展，解决门诊费用的报销问题，使农民群众更多受益。

再次，进一步加强医疗保障基金管理，不断完善各项管理制度，特别要强化对医疗机构的监管，规范医疗行为，控制不合理的医疗费用。在确保基金安全运行的前提下，充分合理地使用新农合基金，通过开展二次补偿和有针对性的健康体检等方式，控制基金结余。

“要使有限的新农合基金发挥出最大的作用和效果，让广大农民群众最充分、最大限度享受到新农合制度带来的好处。”傅卫说。

另一方面要不断改进服务，更加方便农民。要大力推行参合农民在统筹区域范围内所有定点医疗机构自主选择就医，出院即时结报、获得补偿的办法。同时，还要研究开展参合农民在城市新农合定点医疗机构住院费用即时结报的办法，扩大出院即时结报的医疗机构范围。

她说，提倡“把麻烦留给自己，把方便让给群众”的服务理念，简化手续，方便农民在当地更大范围内看病和报销。逐步探索建立新农合异地就医的结报机制，解决流动人口、在外务工人员参加新农合后的就医报销问题，还要加强不同医疗保障制度间的协调和衔接，更加方便广大人民群众就医报销和享受待遇。

傅卫说：“我们的目标是到2010年，争取使参合农民的实际住院补偿比平均达到50％左右，最高报销额度达到农民人均纯收入的6倍以上；争取在全国一半以上的县(市、区)开展门诊统筹，使农民门诊小病也能得到适当报销，切实减轻农民群众个人支付的医药费用负担，让广大农民得到更多的实惠，让农民群众真正‘看得起病’。”

8．2009年4月7日人民日报社论称：深化医药卫生体制改革，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是涉及13亿人的重大民生工程。在党中央国务院领导下，有关部门经过两年多的制定修改完善，通过各种形式向全社会公开征求意见，广泛吸纳各个方面尤其是普通群众的建议，最终定稿。这一意见汇集众人智慧，反映群众意愿，体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是科学发展观在医疗卫生领域的具体实践，标志着十七大提出的努力使全体人民“病有所医”迈出了历史性的关键一步。

健康是人全面发展的基础。党和国家始终重视全民健康，新中国成立以来特别是改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了显著成就。但我们也应该看到，与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求相比，当前我国医疗卫生事业发展的水平还不相适应，还存在一些突出矛盾和问题。缓解和克服“看病难、看病贵”，依然是人民群众最关心、最希望解决的现实问题之一。

深化医药卫生体制改革，是从我国国情和现阶段发展水平出发，借鉴国际经验，走中国特色医药卫生体制改革发展道路的有益尝试。《医改意见》确立了我国医药卫生体制改革的方向、框架和长远目标，绘出了我国医疗卫生事业的宏伟蓝图，明确了今后三年的中心任务，就是要抓好五项重点改革，解决群众“看病难、看病贵”问题。通过加快推进基本医疗保障制度、建立国家基本药物制度和健全基层医疗卫生服务体系，努力使群众“看得起病”；通过促进基本公共卫生服务逐步均等化，缩小城乡居民享有基本公共卫生服务的差距，最大限度地预防疾病，努力使群众“少生病”；通过推进公立医院改革试点，促进公立医院提高服务质量和效率，努力使群众“看好病”。

推进五项重点改革的核心，是要落实医疗卫生事业的公益性质，明确把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，保障广大群众看病就医的基本需求。这不仅是人民生活质量改善、社会保障水平提高的重要标志，也是人民共享改革发展成果、社会公平正义的重要体现。

在当前经济困难的形势下实行医药卫生体制改革，是解决重大民生问题的重要举措，也是扩大内需的有效途径。实现人人享有基本医疗卫生服务，有利于提高人民健康水平和生活质量，有利于促进人的全面发展，也有利于增强消费信心、扩大产业投资、激发市场需求，促进经济平稳较快发展。

医疗卫生事业是造福人民的事业，关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。各级党委政府都应当高度重视，要把医疗卫生工作作为关心群众、促进社会和谐的大事，摆上重要议事日程，不断加强和改善领导；要强化政府对发展医疗卫生事业的保障责任，随着经济发展逐步加大投入，建立稳定的经费保障机制；要认真用好广大医务人员这支医改的积极力量，努力构建健康和谐的医患关系；要加强对医疗卫生改革发展的统筹协调，确定各有关部门的职能，建立责任制，密切配合，形成合力。

民生连着民心，民生凝聚民力。深化医疗卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，需要全社会共同努力，积极支持医药卫生体制改革，积极推动医疗卫生事业与经济社会建设协调发展，为提高全民族的健康水平而努力奋斗。

三、申论要求

1．根据“给定资料”，概述以上资料所反映的主要问题。(20分)

要求：紧扣给定资料，全面、有条理，概述文字要简明扼要，不必写成文章。不超过300字。

2．本题仅限报考行政执法类、市(地)以下综合管理类职位的考生作答。

(1)对“给定资料4”中赵先生的心态进行分析，并指出他的心态所反映的本质问题。(20分)

要求：观点明确，分析恰当，不超过200字。

(2)针对“给定资料6”中“药价虚高”的现象，有人认为统一药价是解决这一问题的关键之策。这种观点有没有道理？为什么？请谈谈你的见解。(20分)

要求：观点明确，有条有理，联系实际，不超过400字。

3．本题仅限报考省级(含副省级)以上综合管理类职位的考生作答。

(1)“给定资料”中提到，新医改方案表明我国医疗改革的最终目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。请对此进行分析，谈谈你的见解。(20分)

要求：观点明确，分析恰当，条理清楚，不超过300字。

(2)近几年，我国施行的新型农村合作医疗制度，从很大程度上提高了农村医疗保障水平，但随着“新农合”制度的不断推进，也面临着许多新的困难和问题。请根据“给定资料”内容，谈谈你的看法，并给出相关举措。(20分)

要求：观点明确，分析恰当，条理清楚，不超过400字。

4．请联系“给定资料”，整理自己的思路，自拟题目，写一篇文章。(40分)要求：

①观点明确，内容充实，结构完整，语言生动流畅。

②报考省级(含副省级)以上综合管理类职位的考生，要深入思考，紧密结合给定资料所反映的问题，写一篇视野开阔、见解深刻的文章。

③报考行政执法类、市(地)以下综合管理类职位的考生，可结合给定资料中所反映的一个主要问题，写一篇见解比较深刻的文章。

④1000～1200字。