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[多选题]
对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具。牙关紧闭、抽搐的病人，可采取的措施有（）
A.牙垫、开口器，防止舌咬伤
B.开窗通风、室内光线充足
C.随时进出观察病情
D.同时暗化病室，避免因外界刺激
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A.牙垫、开口器，防止舌咬伤
B.开窗通风、室内光线充足
C.随时进出观察病情
D.同时暗化病室，避免因外界刺激
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A.做好患者的皮肤清洁，定时翻身防治压疮
B.不能经口进食的患者应每天口腔护理2-3次
C.给予高维生素、高热量饮食
D.谵妄躁动者给予适当的约束
E.平卧头侧位或侧卧位，开放气道
A.因意识减退或使用镇静剂对疼痛刺激无反应（没有呻吟，退缩或摆手动作），或几乎全身体无法感觉疼痛
B.仅对疼痛刺激有反应，除了呻吟和躁动，不能表达不适的感觉或有知觉障碍，超过一半的体表感觉疼痛或者不适能力受限
C.对口头指令有反应，但常常不能表达不适合的感觉，或有知觉障碍，身体有1~2个肢体感觉疼痛或不适的能力受限
D.对口头指令有反应，感觉知觉系统完好，能准确表达疼痛和不适
A.NRS和BPS是常用的疼痛评分工具
B.机械通气的重症患者常选用CPOT疼痛评分
C.Richmond躁动-镇静评分(RASS)是常用的镇静评分工具
D.意识状态改变的患者应做CAM-ICU谵妄评分
E.以上都是
