题目内容
（请给出正确答案）
A.（签名）主治医师：XXX时间：2021年05月07日8时20分
B.既往史：否认结核乙肝病史，否认输血史、药物过敏史、吸烟史
C.适龄结婚，配偶体健，育有1儿，体健
D.左锁骨上淋巴结可触及一肿大，大小约黄豆，移动度可，有压痛
答案
B、既往史：否认结核乙肝病史，否认输血史、药物过敏史、吸烟史
解析：参考解析：见答案。
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A．客观、真实、准确、完整、及时、规范
B．护理文书应当按照规定的内容书写，并由相应注册护士签名
C．护理文书书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名
D．患者不具备完全民事行为能力时，应当由其陪护签字
E．严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏病历
A.制定健康教育计划时可根据需要采用讲解、示范、模拟、提供书面或视听材料等方式
B.语句精练，挑重点记录
C.护理记录的频率依病情而定，一般要求一级护理病人至少每周二次
D.护理病历首页应在病人入院后48h内完成
E.各种记录应注明日期和时间，可以不签名
A.护理记录的书写应当客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反应护理工作的连续性
B.病历书写过程中出现错字时，应当划单线在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名
C.病历书写过程中出现错字时，可用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
D.护理文书中不可以使用外文
A.病历在治疗师之间相互传阅
B.复印病历、治疗计划和治疗记录，并由院方定期随访
C.患者未经治疗师允许将病历带回家中
D.患者家属随意讨论患者病情
A.门诊病历书写，是对门诊诊疗活动中所获得的有关资料，进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为
B.门诊病历书写应当客观、精准、明确、全面
C.初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等
D.复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等
E.门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成
A.每张记录用纸均须填写眉栏
B.每项记录均应注明时间，采用24小时制记录
C.病人述及的既往所患疾病名应加引号
D.上级医师审查修改应保持原记录清楚可辨，签名并注明修改时间
E.各项记录需使用中文书写日期和时间，不得使用阿拉伯数字
A.严禁任何人涂改、伪造、隐瞒、护理文书等资料
B.电子病历打印应字迹清晰、页面整洁
C.护理文书内容应当按照规定由注册护士书写并签名
D.对需取得患者书面同意方可进行的护理活动应当由患者本人签署知情同意书
E.书写过程中出现错字句时，应当用同色笔单横线划在错字上，保留原记录清晰可辨
A.是应用文字处理软件编辑生成并打印的病历
B.是使用医疗机构信息系统生成的数字化信息
C.是能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式
D.使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历
A．故意损毁、篡改、伪造医疗活动资料（包括医疗活动的电子记录资料），造成病历资料不真实者为中度缺陷
B．主治医师在患者入院48小时内未对入院记录中的病史、体征、诊断存在的遗漏、错误进行补充修改并缺签名确认者为中度缺陷
C．入院记录缺食物、药物过敏史、输血史、传染病史者为中度缺陷
D．病程记录中缺重要医嘱的补充更改理由记录为中度缺陷
A.核对患者、用物、病历、医嘱等
B.责护核对无误后，PDA机扫码出科
C.再次核对术前术中备物、用药，并在医嘱执行单及手术转运交接单签名，完善护理记录
D.手术室接患者人员再次核查无误之后签名接走病人
