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[判断题]

参保人在一个医疗年度内发生的住院、门诊慢性病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入“二次报销（）

答案

是

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第1题

参保人发生以下哪些情形，市社会保险机构可进行调查？()(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次);(二)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次);(三)月门诊医疗费用累计6000元以上的;(四)同一医保年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上的;(五)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元;(六)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的;(七)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的;(八)肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的;(九)弄虚作假参保的;(十)将本人的社会保障卡转借他人使用的，冒用他人社会保障卡的;(十一)将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的;

A.(1)(3)(4)(5)(7) (9) (10)

B. (2)(3)(4)(5)(6)(7)(9)(11)

C. (1)(3)(4)(5)(6)(8)(9)(10)

D. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

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第2题

职工基本医疗保险参保人员，一个医疗年度内符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用（不包含经批准转外就医和异地急诊非定点就医的医疗费用中个人先自付部分），按规定基本医疗保险最高支付限额、大额医疗保险最高支付限额和职工重特大疾病最高支付限额分别为（）

A.10万，50万，50万

B.10万，20万，30万

C.20万，30万，50万

D.15万，45万，50万

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第3题

参保人员享受住院医疗待遇期间，也可享受门诊特殊慢性病及普通门诊统筹待遇。()

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第4题

不得将住院自费费用分解至门诊或药店结算，不得要求参保病人在院期间医保结算后转自费住院。（)

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第5题

医保报销的前提条件有哪些（）

A.已参保并医保在缴状态

B.连续缴纳医疗保险1年

C.医保定点医院就医

D.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用

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第6题

27根据《杭州市基本医疗保障临时服务协议书》内容基本服务是指基本医疗保险参保人员的普通门诊和住院服务，特定服务是指（）

A.规定病种门诊

B.血透（腹透）单病种结算

C.医疗康复

D.少儿医保医疗服务

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第7题

城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的什么医药费用()。

A.住院

B.门诊

C.药店

D.工伤

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第8题

特药费用支付起付线（)，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，从基本医疗保险基金中列支。

A.14000元

B.不另设

C.7000元

D.16000元

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第9题

一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，从基本医疗保险基金中列支。6万元以上12万元以内（含12万元)城镇职工按70%支付、城乡居民按60%支付。（)

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第10题

参加城镇医疗保险的居民在本人选定的门诊统筹定点机构普通门诊就医发生的医疗费用，应由谁支付的？（)

A. 陪同看病人员

B. 医院

C. 参保人员

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第11题

参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等)应控制在总医疗费用的_______内;自费药

参保人员住院的个人自费比例(住院所有自费药品及检查等)应控制在总医疗费用的_______内;自费药品应控制在总药费的_______; 全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的_______。

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